薛育政医生的科普号

慢性萎缩性胃炎该咋治？能自己买药吃吗？如果胃镜检查发现得了慢性萎缩性胃炎，如何治疗呢？一般分为两个阶段：一、查明病因，对症治疗——灭菌阶段首先应该查明导致慢性萎缩性胃炎的原因，目前可以通过尿素呼气试验来检查到底是不是幽门螺杆菌在作怪。如果揪出了幽门螺杆菌，就要集中兵力来消灭这群坏蛋。目前，主要是联合使用多种抗生素，来根治幽门螺杆菌，包括常规的三联疗法和四联疗法等。如果确诊为幽门螺杆菌感染的慢性萎缩性胃炎，一定要到正规医院治疗，不能自己乱吃药。医生会根据患者的年龄、肝肾功能状态、是否有其它疾病、正在吃什么药等具体的情况，来决定到底用哪些抗生素药，并且制定个体化的治疗方案。消灭幽门螺杆菌这个阶段，一般需要用抗生素治疗10~14天。停药后，至少隔一个月再去医院复查呼气实验。如果检查结果显示幽门螺杆菌为阴性，可以初步说明灭菌成功。消灭幽门螺杆菌后，可以抑制萎缩性胃炎的发展，从而降低胃癌的发生风险。二、打扫战场，保护胃黏膜——修复阶段一方面，幽门螺杆菌本身会导致胃黏膜出现炎症反应。另一方面，灭菌的过程中，抗生素和幽门螺杆菌在胃黏膜上开战，也会导致胃黏膜受损发炎。幽门螺杆菌清除后，炎症也会慢慢消失。但是胃黏膜上一片狼藉，所以还需要后勤部队——胃黏膜保护剂来打扫战场，修复胃黏膜。胃黏膜保护剂覆盖在胃黏膜上，能保护脆弱的胃黏膜；另外还能促进上皮细胞生长，增强胃黏膜本身的功能。经过胃黏膜保护剂的善后，患者上腹胀痛、烧心等症状会慢慢缓解。另外，可以让患者服用一些叶酸或者富含微量元素硒的药物。这些药物对慢性萎缩性胃炎的治疗有一定的帮助。需要提醒大家一点：现在很多患者在网上查到具体用什么药，然后就去药店买，自己按照说明书吃药。这种情况是很危险的！1、有的患者可能对某些抗生素过敏，如果患者在不清楚的情况下，吃了这些抗生素，可能会造成很严重的后果。2、患者正在吃的、用来治疗其它疾病的药，可能会和某些抗生素存在药物之间的干扰作用，那么这些抗生素也不能用。3、不同的抗生素联合使用，也可能会出现药物的相互作用。这样不仅会降低治疗效果，而且副作用更大。4、某些抗生素对人体的肝肾功能有一定的损害。如果患者本身肝肾功能就不好，吃这些抗生素后，就会加重肝肾功能的损害。5、即使选对了药，但是没有按照正规的治疗方案和方法吃药，就很容易导致细菌耐药。一旦细菌耐药后，原来的治疗方案就作废了，这类抗生素对幽门螺杆菌就不起作用了。6、很多患者自己在药店买抗生素吃，吃几天后没看到效果就换别的种类。这样频繁地换药，不仅治不好病，反而可能会导致细菌对多种抗生素产生耐药。因此，为了保证治疗的效果，一定要做到下面这两点：1、一旦确诊为幽门螺杆菌感染导致的慢性萎缩性胃炎，首次治疗一定要去正规医院。看病时，不仅要详细描述自己的症状；还要主动告诉医生：自己患有哪些病，在吃什么药，对哪些药物过敏……如果记不住，可以事先把这些内容都写在笔记本上。另外，还可以把正在吃的药（或者吃过的药）的药盒带上给医生看。这样不仅能提高看病效率，更重要的是可以减少误诊和漏诊。很多患者一直在吃药，但是胃里的幽门螺杆菌老是根除不了。这种情况，很有可能是一开始的治疗方案就不对，没选对药；再加上患者用药的方法和疗程不对，最终导致细菌耐药。可以说，幽门螺杆菌感染的首次治疗，至关重要！因为正确的治疗方案，是获得成功的第一步。2、灭菌的过程中，部分患者上腹胀痛、烧心、灼痛等不舒服的情况可能会加重。这种情况是正常的，只要不是过敏反应，一般不要轻易停药，否则就前功尽弃了！ 治疗过程中，一定要按照根据医生的要求按时、按量服药，不能自行停药；这样才能减少细菌耐药的情况，并提高治疗的成功率。

胃的癌前病变换句话说就是容易发生癌变的胃黏膜，包括胃黏膜的异型增生、上皮内瘤变、肠上皮化生，还有慢性萎缩性胃炎。癌前病变变成癌，不是几天、几个月的事，而是在长期癌前病变的基础上演变而来。即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生（上皮内瘤变）→早期胃癌→中晚期胃癌。慢性浅表性胃炎也可以伴有肠化、异形增生、上皮内瘤变，这种情况同样也是癌前病变。象胃腺瘤性息肉，慢性胃溃疡，手术后残胃等因为常伴有异形增生，也属于癌前病变。总之，只要胃粘膜活检发现萎缩、肠化、异形增生、上皮内瘤变就是癌前病变。重度异形增生、高级别上皮内瘤变常有细胞已经癌变，属于早期胃癌，应行内镜下微创治疗。 慢性萎缩性胃炎容易发生癌变，那么癌变发生率是多少呢？一般认为：5～10年癌变率为3%～5%，10年以上为10%，轻度异型增生10年癌变率为2.5%～11%，中度异型增生10年癌变率4%～35%，重度异型增生10年癌变率为10%～83%。 癌前病变怎么办呢？只要不是高级别上皮内瘤变或重度异形增生，就不需要立即内镜下胃粘膜切除或手术治疗。但要密切临床随访，定期胃镜检查及胃粘膜活检病理学检查。一旦发现高级别上皮内瘤变或重度异形增生，应入院尽快治疗。 肠道的癌前病变主要是肠道腺瘤性息肉，发现腺瘤性肠息肉，就应该尽快用结肠镜把息肉切除，因为90％以上的肠癌是腺瘤变的。本文系王要军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、避免食用咖啡、巧克力、辛辣、高油脂物、碳水化合物、薄荷、柑橘、番茄、全脂牛奶、洋葱等食物。2、培养良好的饮食习惯。少量多餐，勿暴饮暴食、避免用餐后立即平躺。3、建议戒烟。4、适当的休息和睡眠姿势。勿食宵夜，睡前2小时勿进食。调整睡姿，头部高于脚部15-25cm（或30°）。5、控制体重。6、轻体力的运动。7、注意情绪及压力的释放和转移。

幽门螺杆菌就是大家经常提到的HP，是最常见的细菌感染之一，我国目前约有一半的人群感染。它一般寄生在人体的胃黏膜表面，几乎所有感染者都会伴有不同程度的慢性胃炎，多数患者可无症状，有症状者可表现为上腹部不适、腹胀、嗳气、早饱等消化不良相关症状，有的患者会出现口腔异味。HP感染主要可以引起慢性胃炎、消化道溃疡，甚至胃癌等疾病。我们要对HP有全面的认识，既不能听说HP最终会引起“胃癌”两字，就产生恐慌情绪，加重思想负担，也不能因为自我感觉没有任何症状就放松警惕，忽视治疗。 那么，应该如何正确对待并规范治疗幽门螺杆菌？ 首先，HP主要通过“口-口”、“粪-口”途径转播，所以要养成良好的卫生生活习惯，比如在外进餐时，尽量自备餐具；家里的餐具实行“专人专用”同时经常进行消毒；饭前便后要注意及时洗手；注意口腔卫生，做到牙刷和牙缸单用。这些不仅是保证根除HP重要因素，也是预防HP根除后再感染的重要措施。 其次，如果感觉胃部不适或者自己经常一起用餐的亲友查出了HP，建议到医院进行检测确定自己是否存在HP感染，最简单、快捷、准确性高的方法就是呼气试验了，只要吃一粒特殊的药丸，然后按照要求吹气即可检测出，每周一到周日的上午，空腹都可以来我院检查。 最后，如果查出HP感染，不要惊慌，也不要去相信偏方。消化内科医生会制定规范的治疗方案，目前国内专家推荐的是质子泵抑制剂（PPI）为基础的铋剂四联组合，常见为两种不同的抗生素联合铋剂和一种PPI，用药时，需要注意餐前和餐后的按时服药时间，疗程一般10天或者14天，坚持连续服用，中途不可以随便停药，同时，要注意避免影响治疗效果的因素，如吸烟饮酒等，一般可以达到很好的根除效果。疗程结束，停止服药1个月后就可以至医院复查HP是否根除成功。如果此次治疗失败，并不可怕，我们消化科针对既往根除失败的患者，分析失败原因，制定个体化治疗方案，提高HP补救治疗的成功率。 本文系周淑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

炎症性肠病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，近十几年来，发病率持续升高，因此越来越受到医务工作者及普通百姓的关注，溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种，是累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，以腹泻，腹痛，粘液脓血便为主要临床表现，许多溃疡性结肠炎患者对自己的病情十分苦恼，对疾病的发生、控制及预后也很困惑；（1） 为什么是我得了溃疡性结肠炎？有很多患者会有这样的疑问，为什么自己会患有溃疡性结肠炎，而别人却不得这种疾病？其实到目前为止炎症性肠病的病因和发病机制都尚未明确，其可能与多种因素的相互作用有关；溃疡性结肠炎在欧美发病率较高，具有家族性，种族间的发病率有明显差异，所以有人提出本病可能与遗传有关。临床中很多溃疡性结肠炎的患者有精神焦虑及紧张，过度紧张可能引起植物神经紊乱，肠道运动失调，血管收缩，肠壁组织缺血受损从而导致肠壁炎症及溃疡形成，因此精神心理因素可能导致溃疡性结肠炎的发生；肠道粘膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发生，发展中也有着重要作用，应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎有效，因此溃疡性结肠炎的发生也可能与自身免疫因素相关，另外饮食，吸烟，感染都可能是导致溃疡性结肠炎发生的因素；（2）溃疡性结肠炎的患者饮食上应该注意些什么？溃疡性结肠炎患者平素应注意饮食调理。以柔软、易消化、富营养原则，少量多餐，补充多种维生素，勿食生、冷、烟酒、辛辣食品;那么具体哪些食物溃疡性结肠炎患者特别是活动期不宜食用呢？①粗纤维食物：大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。这样的食物有韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。②海鲜及奶制品：海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③刺激性食物：辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激，因此，溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。④油腻食物：溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。（3）溃疡性结肠炎能治好吗？溃疡性结肠炎能治好吗，是大多数患者最关心的问题。溃疡性结肠炎疾病呈慢性过程，大部分患者会反复发作，轻度及长期缓解者预后较好，急性暴发型，有并发症及年龄大于60岁者预后不良，对于溃疡性结肠炎患者平素做到控制饮食，劳逸结合，冷暖相宜，消除紧张情绪，适当体育锻炼，增强体质，避免肠道感染等可能会降低疾病的复发率。轻中度溃疡性结肠炎多以SASP诱导缓解，半剂量维持治疗，中重度患者可用激素或免疫抑制剂诱导缓解，后以SASP或免疫抑制剂维持治疗，维持治疗大多需要3年时间；部分患者需要终生维持。本文系林连捷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的10%～20%，多见于中老年人，发病率随年龄增长而上升。胃镜检查和胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。 萎缩性胃炎胃镜下能见到胃粘膜颜色变淡、粘膜变薄、粘膜皱襞减少或消失、粘膜下血管透见、表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状等表现。；在显微镜下看，看到胃黏膜腺体的萎缩。 胃黏膜腺体减少了，减少了以后影响了胃的消化功能，所以容易出现消化不良、腹胀、食欲差等不适. 【症状】 萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变，是在浅表性胃炎的基础上发展起来的。目前认为，慢性萎缩性胃炎的发生与多种因素有关，萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。 【病因】 幽门杆菌感染：幽门螺杆菌是一种居住在胃黏膜下的细菌，会使胃粘膜受到损害，而造成溃疡、出血等症状。 年龄：慢性胃炎的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 不健康生活习惯：吸烟、饮酒 严重吸烟者胃炎的发生率可升高。研究发现，每天吸烟20支以上的人，40%可发生胃黏膜炎症。嗜酒者易患浅表性胃炎，若长期持续不停损伤，可发展为慢性萎缩性胃炎。 所以预防、治疗萎缩性胃炎也是从这几大原因入手: 【抗幽门螺杆菌 】 患慢性萎缩性胃炎时，幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。根治幽门螺杆菌对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。治疗幽门螺杆菌感染主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。 目前尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌，单药效果差且容易诱发耐药。临床上最常用的是联合疗法：抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用根治幽门螺杆菌。另外需要良好的卫生习惯、分餐制、餐具消毒，家庭成员一起治疗，防止交叉传染等。 【去除各种致病因素】 萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应做到饮食规律，戒烟、忌酒，避免过咸、浓茶、咖啡、腌制食物等常见易“伤胃”的行为，多吃新鲜蔬菜和水果；避免或调整使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎药物。 【对症治疗】 主要是缓解消化不良症状，方法颇多，包括：抑酸、胃粘膜保护剂、胃粘膜营养剂等。 【复查】 萎缩性胃炎是“胃病”恶变的温床，萎缩性胃炎患者会发生肠上皮化生、异型增生、癌变等。因此萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜：如果病变范围小、没有肠上皮化生，年龄较小，3-5年左右复查胃镜；如果年龄大、病变范围广、胃镜发现异型增生等，则因相应缩短复查时间。对异型增生的治疗：异型增生是胃癌的癌前病变，对重度异型增生应该预防性手术，目前多采用内镜下粘膜切除术。 有人觉得萎缩性胃炎比较顽固，难以治愈，其实与治疗不规范有关。 不规范治疗：有些朋友不按医嘱用药或自行乱用药，常常导致幽门螺杆菌未一次歼灭，导致其复发或耐药。 好了伤疤忘了疼：也有些人症状有所缓解，思想上也放松了警惕，依旧嗜烟酗酒、嗜食辛辣刺激性食物等，萎缩性胃炎难免卷土重来，甚至会逐步加重。最终导致每次复查胃镜依然是萎缩性胃炎。 病因不清，盲目治疗：慢性萎缩性胃炎有两类，一类与自身免疫相关，另一类与幽门螺旋杆菌感染、烟酒刺激、反流性胃炎等相关，如不查明原因，在治疗上缺乏针对性，就达不到较好治疗效果。对自身免疫性的萎缩性胃炎目前尚无特异治疗，伴有恶性贫血时给予注射维生素B12。 【治疗越早越好】 发现了萎缩性胃炎越早治疗效果越好，若不坚持治疗或复查继续原先“伤胃”的生活，非要等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视岂不是自欺欺人，要知道轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低。且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理，就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼，正规诊治与复查才是消除忧虑的最好方法。 本文系石卉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗

无痛苦检查和治疗是当今医学的趋势，所以近年来随着生活和医疗条件的改善，大家越来越多的选择无痛苦胃肠镜检查，那无痛苦检查有什么优点？又要注意什么事情？ 无痛苦检查，顾名思义就是让病人没有任何痛苦、甚至在

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